案例督导

案例督导精粹第二篇

第二篇 2008年 2 月 20 日  
 
题目:精神分裂症案例督导
来访者基本情况:女士、27岁、正在进行药物治疗的精神分裂症患者,来做心理辅导
咨询师:常任咨询师 
诊断:精神分裂症
 
王怀谦老师核心督导内容 :
1、治疗的可行性:患者虽然不承认自己有妄想,但是有主动求治的欲望,有理解能力,家人可以配合,治疗可以进行,可以做心理辅导,但是必须配合药物。
2、注意事项:需要向患者的家长说明心理治疗起作用要相对缓慢,让其做好长期治疗的心理准备。
3、治疗的核心:A、关注症状背后的情感:尽量不和来访者探讨和妄想有关的事情,这个患者幻想别人钟情于她,背后是有自卑的心理,幻想别人可能要害她是内在恐惧的变异。我们要探讨她这些妄想背后的自卑和恐惧,不要和他探讨他的妄想,帮助他增强体验能力,可以在感觉妄想较少的时候,尝试做催眠治疗。B、关注症状背后的现实家庭:家庭治疗的作用非常大,症状背后的原生家庭的对孩子的养育方式,患者的夫妻关系都可能是症状的根源,外围的 “消毒” 工作要做好。 C、帮助来访者培养 “现实” 能力。 
 
4、王怀谦老师对细节问题的解答 (引用原话):
 
“不是去承认来访者的妄想是事实,也不要去否认他的妄想,因为那些妄想针对于她是心理层面的事实,如果你去否认,来访者会感觉受伤。所以你要这样讲话:我看到你内心有很多恐惧感,这些很折磨你,让你感到在那里都不安全, ‘我能够体验到你的感受,从什么时候你开始有这些恐惧呢?和我谈一谈…’,你要表现更多的共情能力,精神分裂症的患者他们也是 “人” ,和你我一样的人,在根本上并非是什么异类,我们对他们的共情他们也会体会到,而这会起很关键的治疗作用。”  
 
“而且这样的谈话会让他从妄想回到现实,增加和现实的接触能力,而我们的治疗的目的就是让他增加和现实的接触能力,稳固这个能力,才会最终有效” 
 
“当然和这样的患者工作对治疗师是一个考验,治疗师可能会头疼,感觉沉闷和有压力,但治疗师要学会节制,需要忍耐和试图去进入他的内心世界”
 
“治疗可能非常漫长,有点效果然后又反复,这对治疗师和患者及其家属都是考验”
 
“有的治疗效果非常好,我有一个患者就是,但现在还没有办法统计出一个百分率来,也许30% ,原则上家庭的支持力度越大,患者本人的理解能力越强治疗效率越高,当然,咨询师的经验和能力也起很大作用”
 
 
                                                                 (文  何敏)

 
 
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